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財團法人中華蕭邦音樂基金會 蕭邦之友榮譽會員 Friend of Chopin Club
Honorable Membership
傳真至27813360
, 聯絡電話27516127
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編號: 報名日期:
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照
片 |
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中文姓名:
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英文姓名:
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公司名稱:
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董事長或聯絡人:
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申請會員為: |
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出生日期:
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身分證號:
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性別:
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住址 |
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電話 |
傳真 |
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呼叫器 |
行動 |
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服務機關名稱:
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地址:
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個人興趣及意見:
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申請人簽名:
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蓋章:
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